IBD Evidence

Artikel

Hvad forårsager IBD? Gener, miljø og stigende forekomst

Updated 4 min read 60 citations

Endoskopisk trådsnare, der anvendes til polypektomi i øvre gastrointestinalkanal og kolon
Gilo1969 · CC BY-SA 3.0 · Wikimedia Commons

Hverken genetik eller miljø forklarer inflammatorisk tarmsygdom alene. Genetikken viser, hvem der er disponeret; epidemiologien viser, at disposition alene ikke kan være hele forklaringen, fordi sygdommens globale udbredelse har ændret sig for hurtigt til, at gener kan forklare det.

Hvad genetikken faktisk viser

Genomdækkende associationsstudier har identificeret et betydeligt antal loci forbundet med disposition for IBD. En metaanalyse af associationsdata identificerede 38 dispositionsloci og fremhævede genetisk risiko, der er fælles mellem populationer og, bemærkelsesværdigt nok, delvist også fælles med andre immunmedierede sygdomme [26]. Et separat genomdækkende associationsstudie påviste specifikt immunaktivering af flere integrin-gener [25] — et mekanistisk interessant resultat, eftersom integrinblokerende lægemidler (den anti-integrin-biologiske lægemiddelklasse, der er beskrevet på vores behandlingsside) virker ved at afbryde netop den leukocyt-trafikeringsvej, disse gener er en del af.

Den praktiske konklusion fra genetikken er mere begrænset, end folk forventer. IBD er ikke en monogen, mendelsk nedarvet sygdom — den er polygen, hvor mange loci hver bidrager med en lille del af risikoen. At have en førstegradsslægtning med IBD øger risikoen i forhold til baggrundsbefolkningen, men det store flertal af mennesker, der bærer IBD-associerede genetiske varianter, udvikler aldrig sygdommen. Genetikken fastsætter en dispositionstærskel; noget andet afgør, om denne tærskel overskrides.

Hvorfor genetik ikke kan være hele forklaringen

En populations genetiske sammensætning ændrer sig ikke over få årtier. Det gør den globale incidens af IBD. En analyse fra 2025 i Nature følger IBD's incidens gennem det, den kalder epidemiologiske faser — lav incidens, en accelerationsfase, hvor incidensen stiger kraftigt, og derefter en fase med kompositorisk prævalensligevægt, hvor incidensen udjævnes, men antallet af mennesker, der lever med sygdommen, fortsætter med at stige, fordi den er kronisk [36]. Regioner, der industrialiseres i dag, gennemgår den samme accelerationsfase, som Vesteuropa og Nordamerika gennemgik i løbet af det tyvende århundrede.

Dette mønster blev dokumenteret tidligere i en systematisk oversigt over populationsbaserede studier af verdensomspændende incidens og prævalens [24], og en yderligere oversigt, der specifikt behandler epidemiologi på tværs af aldersgrupper i den avancerede behandlingsæra, placerer det aktuelle globale billede [34]. En systematisk oversigt med fokus på pædiatrisk debut af IBD fandt den samme accelererende tendens specifikt hos børn og unge [16], og indlæggelsestendenser i samme periode blev karakteriseret i en yderligere systematisk oversigt med tidsanalyser [7].

Et geografisk og tidsmæssigt mønster, der følger industrialisering snarere end genetisk drift, er det stærkeste tilgængelige argument for, at noget ved den måde, en population lever på — og ikke blot hvordan den fødes — udgør en væsentlig del af den kausale forklaring.

De miljømæssige kandidater

En umbrella-oversigt over metaanalyser undersøgte direkte miljømæssige risikofaktorer for IBD og samlede evidensen fra mange enkelte eksponeringsstudier i én syntese [21]. Den ærlige opsummering af denne litteratur er, at flere kandidater har støttende evidens af varierende styrke, og at ingen af dem enkeltvis er påvist at være tilstrækkelig — hvilket er foreneligt med en sygdom, der sandsynligvis kræver, at en genetisk disponeret person udsættes for en bestemt kombination af eksponeringer.

Det ene aktiv: hvordan delene hænger sammen

FaktorkategoriHvad der er fastslåetHvad der ikke er
Genetisk dispositionSnesevis af bidragende loci er identificeret; risikoen klumper sig i familier og deler mekanismer med andre immunsygdommeIntet enkelt gen er nødvendigt eller tilstrækkeligt; de fleste genetisk disponerede personer udvikler aldrig IBD
Geografisk/tidsmæssigt mønsterIncidensen stiger kraftigt, når regioner industrialiseres, og udjævnes derefter, mens prævalensen fortsætter med at stigeMønsteret viser, at miljøet har betydning; det identificerer ikke i sig selv, hvilken eksponering der betyder mest
Individuelle miljøeksponeringerEn umbrella-oversigt har syntetiseret eksponeringslitteraturen på tværs af mange kandidatfaktorerIngen enkelt miljøfaktor er fastslået som nødvendig eller tilstrækkelig i sig selv
InteraktionenPlausibel og forenelig med det overordnede datamønster: disposition plus eksponeringIkke direkte målbar med nuværende studiedesign på individniveau

Hvorfor dette har praktisk betydning

Intet af dette ændrer behandlingen. Det peger ikke på en fødevare, man skal undgå, en livsstilsændring, der garanteret forebygger opblussen, eller en test, der forudsiger individuel risiko med brugbar præcision. Hvad det derimod forklarer, er to ting, patienter ofte får forklaret inkonsekvent: at IBD ikke er "forårsaget" af kost eller stress i nogen enkel forstand (genetik og miljøforandringer på populationsniveau udgør langt den største del af den kausale forklaring i forhold til dagligdags valg), og at det heller ikke er rent genetisk uheld (den stigende incidens i nyligt industrialiserede regioner udelukker det i sig selv). Begge disse omfortolkninger har tendens til at mindske den skyldfølelse, patienter ofte beskriver omkring "hvad gjorde jeg for at forårsage dette" — et spørgsmål, evidensgrundlaget faktisk ikke understøtter at stille i forhold til nogen enkelt adfærd.

Ofte stillede spørgsmål

Er IBD arveligt? Vil mine børn få det?
Risikoen er forhøjet hos førstegradsslægtninge til en person med IBD, men det store flertal af slægtninge udvikler aldrig sygdommen. Det er et dispositionsgenmønster, ikke en mendelsk nedarvet sygdom.
Var det noget, jeg spiste eller gjorde, der forårsagede min IBD?
Ingen enkelt kost- eller livsstilsfaktor er blevet fastslået som en tilstrækkelig årsag. Evidensen peger på en kombination af genetisk disposition og miljøeksponeringer på populationsniveau, der udspiller sig over mange år, snarere end en identificerbar individuel udløsende faktor.
Hvorfor bliver IBD mere almindelig i lande, hvor sygdommen tidligere var sjælden?
Dette følger industrialisering tæt nok til, at det er et af de stærkeste argumenter for en miljøkomponent — gener ændrer sig ikke hurtigt nok til at forklare det, og mønsteret er nu dokumenteret i flere regioner og tidsperioder.
Hvis genetik kun forklarer disponering, hvad er så den egentlige udløsende faktor?
Ikke fastlagt med præcision. Mulige miljøeksponeringer er blevet sammenfattet i evidens fra paraplyreviews, men ingen enkelt faktor har vist sig at være nødvendig eller tilstrækkelig — dette er stadig et åbent forskningsområde og ikke et afklaret spørgsmål.
Tre kamerakapsler, der bruges til at afbilde spiserøret, tyndtarmen og tyktarmen
Slugte kapsler fotograferer stræk af tyndtarmen, som et konventionelt endoskop ikke kan nå. Dr.HH.Krause · CC BY-SA 3.0 · Wikimedia Commons

Relateret læsning

Evidensen bag denne side Et stablet søjlediagram, der viser sammensætningen af de 36 publikationer, der citeres på denne side, efter studietype. 2663meta-analysis (26)randomised trial (6)review (3)other (1)
36 publikationer, 2015–2026. Det er en blanding, der indeholder både studier og syntesestudier, hvilket er det udgangspunkt, hvorfra en påstand om årsag er rimelig. Kilde: denne sides egen citationsliste, nedenfor.

References

Every citation below links to the original peer-reviewed record on PubMed or via DOI. Nothing here is a substitute for medical advice.

  1. Dual biologics or combination therapy with small molecules in pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis Huo BL, Zhao AL, Liu W, et al. · World journal of pediatrics : WJP · 2026 · Meta-analysis DOIPubMed 42387245
  2. Mediterranean diet in treatment of inflammatory bowel disease: A systematic review and meta-analysis Singh A, Rana U, Chandnani S, et al. · Indian journal of gastroenterology : official journal of the Indian Society of Gastroenterology · 2026 · Meta-analysis DOIPubMed 41803562
  3. Study Design Complexity and Participant Completion in Dietary Trials for Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Metaresearch Study Gregersen L, Moos C, Hikmat Z, et al. · Advances in nutrition (Bethesda, Md.) · 2026 · Systematic review DOIPubMed 41825595Full text
  4. Phenotypic Differences in Inflammatory Bowel Diseases Across Race, Ethnicity, and Geography: A Systematic Review of 237 Population-Based Studies Halim A, Ho AHY, Wanchaitanawong W, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2026 · Meta-analysis DOIPubMed 41577066
  5. Blood Bile Acids for Inflammatory Bowel Disease Diagnosis and Disease Activity Assessment: A Metabolomics Meta-Analysis Thu NQ, An VT, Dat LHB, et al. · Journal of proteome research · 2026 · Meta-analysis DOIPubMed 42695907
  6. Safety of advanced therapies in pregnant women with inflammatory bowel disease: a systematic review and Meta-Analysis Moraes BF, Leite GAPD, Visentini LM, et al. · Journal of Crohn's & colitis · 2026 · Meta-analysis DOIPubMed 41874976
  7. The Role of Inflammation in Infant Colic-A Systematic Review and Meta-Analysis Andersen DB, Fog J, Vestergaard MV, et al. · Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992) · 2026 · Meta-analysis DOIPubMed 41803938Full text
  8. Management of paediatric ulcerative colitis, part 2: Acute severe colitis-An updated evidence-based consensus guideline from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition and the European Crohn's and Colitis Organization Assa A, Aloi M, Van Biervliet S, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40528309
  9. Management of paediatric ulcerative colitis, part 1: Ambulatory care-An updated evidence-based consensus guideline from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition and the European Crohn's and Colitis Organisation Wine E, Aloi M, Van Biervliet S, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40677018Full text
  10. Comparative Efficacy of Advanced Therapies for Management of Moderate-to-Severe Crohn's Disease: 2025 AGA Evidence Synthesis Singh S, Murad MH, Yuan Y, et al. · Gastroenterology · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 41114682Full text
  11. Pre-Illness Index-Based Dietary Patterns and Inflammatory Bowel Disease Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis Meng F, Zhang T, Meng X, et al. · Nutrition reviews · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 40700526
  12. Using Diet to Treat Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review Gleave A, Shah A, Tahir U, et al. · The American journal of gastroenterology · 2025 · Systematic review DOIPubMed 39056556
  13. Efficacy of a Low-FODMAP Diet on the Severity of Gastrointestinal Symptoms and Quality of Life in the Treatment of Gastrointestinal Disorders-A Systematic Review of Randomized Controlled Trials Kuźmin L, Kubiak K, Lange E · Nutrients · 2025 · Systematic review DOIPubMed 40573159Full text
  14. Comparative Efficacy of Advanced Therapies for Management of Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis: 2024 American Gastroenterological Association Evidence Synthesis Ananthakrishnan AN, Murad MH, Scott FI, et al. · Gastroenterology · 2024 · Meta-analysis DOIPubMed 39425738Full text
  15. Human Leukocyte Antigen Signatures as Pathophysiological Discriminants of Microscopic Colitis Subtypes Zheng T, Roda G, Zabana Y, et al. · Journal of Crohn's & colitis · 2024 · Meta-analysis DOIPubMed 37768647
  16. Acute severe ulcerative colitis trials: the past, the present and the future Honap S, Jairath V, Sands BE, et al. · Gut · 2024 · Systematic review DOIPubMed 38834296Full text
  17. Efficacy of different dietary therapy strategies in active pediatric Crohn's disease: a systematic review and network meta-analysis Ma J, Chong J, Qiu Z, et al. · PeerJ · 2024 · Meta-analysis DOIPubMed 39686992Full text
  18. Global Hospitalization Trends for Crohn's Disease and Ulcerative Colitis in the 21st Century: A Systematic Review With Temporal Analyses Buie MJ, Quan J, Windsor JW, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2023 · Meta-analysis DOIPubMed 35863682
  19. Single-cell meta-analysis of inflammatory bowel disease with scIBD Nie H, Lin P, Zhang Y, et al. · Nature computational science · 2023 · Meta-analysis DOIPubMed 38177426
  20. Features of paradoxical psoriasis and risk factors in inflammatory bowel disease: A systematic review and meta-analysis Croitoru DO, Brooks SG, Nathanielsz N, et al. · Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV · 2023 · Meta-analysis DOIPubMed 36912825
  21. JAK inhibitors and the risk of malignancy: a meta-analysis across disease indications Russell MD, Stovin C, Alveyn E, et al. · Annals of the rheumatic diseases · 2023 · Meta-analysis DOIPubMed 37247942Full text
  22. High-Fiber Diet and Crohn's Disease: Systematic Review and Meta-Analysis Serrano Fernandez V, Seldas Palomino M, Laredo-Aguilera JA, et al. · Nutrients · 2023 · Meta-analysis DOIPubMed 37513532Full text
  23. Dietary Interventions in Ulcerative Colitis: A Systematic Review of the Evidence with Meta-Analysis Herrador-López M, Martín-Masot R, Navas-López VM · Nutrients · 2023 · Meta-analysis DOIPubMed 37836478Full text
  24. Altered Bioavailability and Pharmacokinetics in Crohn's Disease: Capturing Systems Parameters for PBPK to Assist with Predicting the Fate of Orally Administered Drugs Alrubia S, Mao J, Chen Y, et al. · Clinical pharmacokinetics · 2022 · Meta-analysis DOIPubMed 36056298Full text
  25. Dual Biologic or Small Molecule Therapy for Treatment of Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis Ahmed W, Galati J, Kumar A, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2022 · Meta-analysis DOIPubMed 33798711
  26. Efficacy and safety of biologics and small molecule drugs for patients with moderate-to-severe ulcerative colitis: a systematic review and network meta-analysis Lasa JS, Olivera PA, Danese S, et al. · The lancet. Gastroenterology & hepatology · 2022 · Meta-analysis DOIPubMed 34856198
  27. Efficacy of Biologic Drugs in Short-Duration Versus Long-Duration Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and an Individual-Patient Data Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Ben-Horin S, Novack L, Mao R, et al. · Gastroenterology · 2022 · Meta-analysis DOIPubMed 34757139
  28. Twenty-first Century Trends in the Global Epidemiology of Pediatric-Onset Inflammatory Bowel Disease: Systematic Review Kuenzig ME, Fung SG, Marderfeld L, et al. · Gastroenterology · 2022 · Systematic review DOIPubMed 34995526
  29. Comparative efficacy and safety of infliximab and vedolizumab therapy in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis Peyrin-Biroulet L, Arkkila P, Armuzzi A, et al. · BMC gastroenterology · 2022 · Meta-analysis DOIPubMed 35676620Full text
  30. Interventions for the management of abdominal pain in Crohn's disease and inflammatory bowel disease Sinopoulou V, Gordon M, Akobeng AK, et al. · The Cochrane database of systematic reviews · 2021 · Systematic review DOIPubMed 34844288Full text
  31. Systematic Review of the Effects of Oat Intake on Gastrointestinal Health Valido E, Stoyanov J, Bertolo A, et al. · The Journal of nutrition · 2021 · Systematic review DOIPubMed 34486656
  32. Long-term dietary patterns are associated with pro-inflammatory and anti-inflammatory features of the gut microbiome Bolte LA, Vich Vila A, Imhann F, et al. · Gut · 2021 · Meta-analysis DOIPubMed 33811041Full text
  33. Incidence of SARS-CoV-2 infection in inflammatory bowel disease Lee MH, Ng CH, Chin YH, et al. · Journal of gastroenterology and hepatology · 2020 · Meta-analysis DOIPubMed 32779774Full text
  34. Ulcerative Colitis-Diagnostic and Therapeutic Algorithms Kucharzik T, Koletzko S, Kannengiesser K, et al. · Deutsches Arzteblatt international · 2020 · Meta-analysis DOIPubMed 33148393Full text
  35. Environmental Risk Factors for Inflammatory Bowel Diseases: An Umbrella Review of Meta-analyses Piovani D, Danese S, Peyrin-Biroulet L, et al. · Gastroenterology · 2019 · Meta-analysis DOIPubMed 31014995
  36. The association between endometriosis and autoimmune diseases: a systematic review and meta-analysis Shigesi N, Kvaskoff M, Kirtley S, et al. · Human reproduction update · 2019 · Meta-analysis DOIPubMed 31260048Full text
  37. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease Forbes A, Escher J, Hébuterne X, et al. · Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland) · 2017 · Systematic review DOIPubMed 28131521
  38. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies Ng SC, Shi HY, Hamidi N, et al. · Lancet (London, England) · 2017 · Systematic review DOIPubMed 29050646
  39. Genome-wide association study implicates immune activation of multiple integrin genes in inflammatory bowel disease de Lange KM, Moutsianas L, Lee JC, et al. · Nature genetics · 2017 · Meta-analysis DOIPubMed 28067908Full text
  40. Inflammatory bowel disease and risk of stroke: A meta-analysis of cohort studies Yuan M, Zhou HY, Xiao XL, et al. · International journal of cardiology · 2016 · Meta-analysis DOIPubMed 26386936
  41. A meta-analysis of the utility of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, fecal calprotectin, and fecal lactoferrin to exclude inflammatory bowel disease in adults with IBS Menees SB, Powell C, Kurlander J, et al. · The American journal of gastroenterology · 2015 · Meta-analysis DOIPubMed 25732419
  42. Association analyses identify 38 susceptibility loci for inflammatory bowel disease and highlight shared genetic risk across populations Liu JZ, van Sommeren S, Huang H, et al. · Nature genetics · 2015 · Meta-analysis DOIPubMed 26192919Full text
  43. Consumption of vegetables and fruit and the risk of inflammatory bowel disease: a meta-analysis Li F, Liu X, Wang W, et al. · European journal of gastroenterology & hepatology · 2015 · Meta-analysis DOIPubMed 25831134
  44. Fecal lactoferrin in discriminating inflammatory bowel disease from irritable bowel syndrome: a diagnostic meta-analysis Zhou XL, Xu W, Tang XX, et al. · BMC gastroenterology · 2014 · Meta-analysis DOIPubMed 25002150Full text
  45. Effect of Five Dietary Emulsifiers on Inflammation, Permeability, and the Gut Microbiome: A Placebo-controlled Randomized Trial Wellens J, Vanderstappen J, Hoekx S, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2026 · Randomised controlled trial DOIPubMed 40816342
  46. A Randomised Controlled Trial Comparing the Effects of Personalised Diet and Physical Activity Intervention Versus Usual Care on Cardiometabolic Risk Factors in Adults with Inactive Inflammatory Bowel Disease Yap JM, Wall CL, Meredith-Jones K, et al. · Nutrients · 2026 · Randomised controlled trial DOIPubMed 41829955Full text
  47. Evidence for a Modulatory Effect of a 12-Week Pomegranate Juice Intervention on the Transcriptional Response in Inflammatory Bowel Disease Patients Reducing Fecal Calprotectin Levels: Findings From a Proof-of-Principle Study Minato I, Mena P, Ricciardiello L, et al. · Molecular nutrition & food research · 2025 · Randomised controlled trial DOIPubMed 40255128Full text
  48. Effects of bromelain supplementation on disease activity and quality of life in patients with ulcerative colitis: a randomized, triple-blind, placebo-controlled study Delgarm P, Mokhtare M, Ebrahimi Daryani N, et al. · Scientific reports · 2025 · Randomised controlled trial DOIPubMed 41315628Full text
  49. Whole Food Diet Induces Remission in Children and Young Adults With Mild to Moderate Crohn's Disease and Is More Tolerable Than Exclusive Enteral Nutrition: A Randomized Controlled Trial Aharoni-Frutkoff Y, Plotkin L, Pollak D, et al. · Gastroenterology · 2025 · Randomised controlled trial DOIPubMed 40553742
  50. The use of the Crohn's disease exclusion diet (CDED) in adults with Crohn's disease: A randomized controlled trial Pasta A, Formisano E, Calabrese F, et al. · European journal of clinical investigation · 2025 · Randomised controlled trial DOIPubMed 39853756
  51. Efficacy and safety of mirikizumab in patients with moderately-to-severely active Crohn's disease: a phase 3, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled and active-controlled, treat-through study Ferrante M, D'Haens G, Jairath V, et al. · Lancet (London, England) · 2024 · Randomised controlled trial DOIPubMed 39581202
  52. The Crohn's disease exclusion diet for induction and maintenance of remission in adults with mild-to-moderate Crohn's disease (CDED-AD): an open-label, pilot, randomised trial Yanai H, Levine A, Hirsch A, et al. · The lancet. Gastroenterology & hepatology · 2022 · Randomised controlled trial DOIPubMed 34739863
  53. Effects of Low FODMAP Diet on Symptoms, Fecal Microbiome, and Markers of Inflammation in Patients With Quiescent Inflammatory Bowel Disease in a Randomized Trial Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. · Gastroenterology · 2020 · Randomised controlled trial DOIPubMed 31586453
  54. Treatment of Active Crohn's Disease With an Ordinary Food-based Diet That Replicates Exclusive Enteral Nutrition Svolos V, Hansen R, Nichols B, et al. · Gastroenterology · 2019 · Randomised controlled trial DOIPubMed 30550821
  55. Crohn's Disease Exclusion Diet Plus Partial Enteral Nutrition Induces Sustained Remission in a Randomized Controlled Trial Levine A, Wine E, Assa A, et al. · Gastroenterology · 2019 · Randomised controlled trial DOIPubMed 31170412
  56. Vedolizumab versus Adalimumab for Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis Sands BE, Peyrin-Biroulet L, Loftus EV Jr, et al. · The New England journal of medicine · 2019 · Randomised controlled trial DOIPubMed 31553834
  57. Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review Singh P, Lee A, Sheth NM, et al. · JAMA · 2026 · Review DOIPubMed 41770539
  58. Epidemiology of Inflammatory Bowel Disease across the Ages in the Era of Advanced Therapies Caron B, Honap S, Peyrin-Biroulet L · Journal of Crohn's & colitis · 2024 · Review DOIPubMed 39475082Full text
  59. Mild Crohn's Disease: Definition and Management Claytor J, Kumar P, Ananthakrishnan AN, et al. · Current gastroenterology reports · 2023 · Review DOIPubMed 36753033
  60. Global evolution of inflammatory bowel disease across epidemiologic stages Hracs L, Windsor JW, Gorospe J, et al. · Nature · 2025 · Journal article DOIPubMed 40307548Full text

This page was translated automatically from English. The citations and numbers are unchanged. Read the English original if anything reads oddly. Read the English original