Nutrição enteral exclusiva: a evidência da DII

Principais conclusões

O que é: Um período de alimentação apenas com fórmula, tipicamente de seis a oito semanas, sem outros alimentos.
Evidência: estabelecida. Terapia de indução de primeira linha para a doença de Crohn pediátrica nas diretrizes europeias, com taxas de cicatrização da mucosa comparáveis aos corticosteroides e sem a carga de efeitos colaterais dos esteroides.
O problema: A adesão é realmente difícil e a recaída na reintrodução é comum. A evidência em adultos é mais fraca do que em crianças.
A dieta não é um substituto para a terapia médica na DII. Algumas abordagens induzem remissão; nenhuma delas substitui o monitoramento da inflamação.
A restrição tem um custo. Cada exclusão estreita a dieta e o microbioma, razão pela qual a reintrodução estruturada é importante sempre que faça parte do protocolo.

O que a evidência realmente apoia

A adesão é realmente difícil e a recaída na reintrodução é comum. A evidência em adultos é mais fraca do que em crianças.

A nutrição enteral exclusiva é classificada como estabelecida. As classificações são deliberadamente grosseiras: a distância entre uma terapia de indução endossada por diretrizes e uma dieta sem ensaios controlados é o que vale a pena observar, e uma escala mais fina implicaria uma precisão que a literatura não suporta. Classificações atribuídas com base no desenho do ensaio e no status das diretrizes; veja a nota do método.

Onde se encaixa

Esta é uma das intervenções dietéticas melhor apoiadas na doença inflamatória intestinal e aparece nas orientações clínicas. Isso não a torna fácil, e a adesão é geralmente o fator limitante, em vez da eficácia.

Como classificamos isso

Quatro classificações grosseiras em vez de uma pontuação. "Estabelecida" significa ensaios randomizados ou endosse de diretrizes. "Promissora" significa um sinal consistente de ensaios que são pequenos ou curtos. "Limitada" significa apenas evidência mecanicista ou observacional. "Popular, mas fraca" significa amplamente utilizada e mal apoiada — uma categoria que existe porque fingir que essas abordagens não estão disponíveis não ajuda ninguém.

Outras abordagens

Dieta de exclusão da doença de Crohn (CDED) — promissora
Dieta baixa em FODMAP — promissora
Dieta mediterrânea — promissora
Dieta específica de carboidratos (SCD) — promissora
Dieta sem glúten na DII — limitada
Carnívoro e outros extremos de eliminação — popular, mas fraca

A nutrição enteral exclusiva funciona para DII?

Terapia de indução de primeira linha para a doença de Crohn pediátrica nas diretrizes europeias, com taxas de cicatrização da mucosa comparáveis aos corticosteroides e sem a carga de efeitos colaterais dos esteroides. A adesão é realmente difícil e a recaída na reintrodução é comum. A evidência em adultos é mais fraca do que em crianças.

A dieta pode substituir a medicação na DII?

Geralmente não. A nutrição enteral exclusiva é a notável exceção para induzir remissão na doença de Crohn pediátrica. Tudo o mais é adjunto, e a inflamação ainda precisa ser monitorada.

Uma dieta restritiva é prejudicial?

Pode ser. A restrição prolongada reduz a diversidade microbiana e arrisca lacunas nutricionais, razão pela qual protocolos com uma fase de reintrodução tratam essa fase como parte da intervenção, em vez de opcional.

Devo tentar isso sem contar ao meu médico?

Não — particularmente não se isso puder mascarar sintomas enquanto a inflamação continua. O alívio dos sintomas e a cicatrização da mucosa são diferentes pontos finais e podem divergir.

Referências

Cada citação abaixo liga-se ao registo original revisto por pares no PubMed ou via DOI. Nada aqui substitui o aconselhamento médico.

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